برخورد با هایپوترمی و پادزهرهای اختصاصی داروها

 

در مورد هایپوترمی از سال 2005 به بعد یک نگاه تازه در دوره پس از CPR پدید آمده است. که توضیح اثرات سودمند هایپوترمی در محافظت مغز افرادی است که CPR می‌شوند (به ویژه کودکان). پس در اینجا دو سر طیف اثرات هایپوترمی را بیان می‌کنیم.
1) اثرات آسیب‌رسان
همان‌‌طور که شما یاد گرفتید، هایپوترمی یکی از Hهای تشخیص افتراقی MED/PEA است که باید درمان شود. هایپوترمی به تنهایی، سبب عوارضی می‌شود که جدای از هایپوکسی است. (مانند VF) در هایپوترمی رسیدن اکسیژن به بافت‌ها مختل می‌شود و سبب افزایش ویسکوزیتی خون و شیفت منحنی جداشدن اکسیژن به سمت چپ می‌شود.
برای اینکه بدانید هایپوترمی چه عوارضی در بدن ایجاد می‌کند به جدول هایپوترمی توجه کنید، می‌بینید که هر چقدر از دمای مرکزی بدن کاسته می‌شود به عوارض عصبی، قلبی و عروقی و اسکلتی افزوده می‌شود. هایپوترمی سبب افزایش بروز سپسیس و پنومونی، اختلال انعقادی و دیس ریتمی‌های قلبی می‌شود.

 

 
عوارض هایپوترمی

 

دمای مرکزی بدن برحسب درجه سانتی‌گراد

عوارض عصبی

قلبی ـ عروقی

عضلات اسکلتی

˚36

بی‌قراری[1]

PVR ­- BP ­- HR ­

لرز خفیف

˚35

اغتشاش شعور و بی‌احساسی

PVR ­ ­

لرز و انقباضات مکرر و عضلانی

˚30

کاهش رفلکس گاگ و سرفه و عدم پاسخ به تحریک ارتعاشی

آریتمی فوق بطنی

تبدیل لرز به انقباضات شدید عضلانی

˚25

عدم پاسخ به تحریکات دردناک و عدم رفلکس گاگ

VF  احتمالاً

سفت و سخت شدن مداوم عضلات

˚20

عدم فعالیت مغزی

VF

سفت و سخت شدن شدید عضلات و اندام

˚15

 EEGعدم فعالیت مغزی در

آسیستول

چوب شدن ب

 

البته درجه حرارتی که نوشته شده است، در برخی از منابع شاید با هم ˚2-1 تفاوت داشته باشد، مثلاً در برخی از منابع ˚18<  شاخص آسیستول بیان شده است.

    

 

درمان هایپوترمی در CPR
5 مرحله اساسی دارد:
1- کمک‌های اولیه (خارج بیمارستانی)
2- اصلاح و بهبود وضعیت قلبی
3- درمان علت هایپوترمی
4- پیشگیری از عوارض هایپوترمی
5- گرم‌کردن بیمار
1- کمک‌های اولیه 
ـ بیمار را از محیط سرد به گرم انتقال دهید.
ـ لباس‌های خیس یا ملحفه خیس، زیر یا روی بیمار را دربیاورید.
ـ پتوی گرم دور بیمار بپیچید.
ـ در صورت وجود، اکسیژن گرم و مرطوب بدهید.
ـ در صورت ایست قلبی ـ ریوی  CPR کنید.
2- اصلاح وضعیت قلبی
ـ با گرم‌کردن قلب بهتر می‌شود.
ـ اکسیژن گرم (˚44-40)  95% O2 + 5% CO2
ـ درمان اسیدوزیس ـ هایپوترمی ـ شوک ـ هایپوگلیسمی ـ اختلالات الکترولیتی ـ و آریتمی‌های قلبی.
3- درمان علت هایپوترمی
ـ هایپوگلیسمی  بزرگسالان: 50-5/12 گرم گلوکز
      اطفال: mg/K/Dose200
ـ هایپوتیروئیدیسم  تجویز هورمون تیرویید
ـ نارسایی آدرنال  کورتیکواسترویید
4- پیشگیری از عوارض هایپوترمی
ـ پنومونی آسپیریشن
ـ ترومبوز وریدی عمقی DVT
ـ اختلالات الکترولیتی
ـ نارسایی حاد کلیه ATN
ـ انعقاد داخل عروقی منتشر DIC

5- درمان هایپوترمی 

الف: ˚35 < دمای بدن < ˚32
هدف  رساندن دمای بدن به ˚35
گرم‌سازی غیرفعال (Passive rewarming)  گرم‌کردن محیط و درآوردن لباس‌های مرطوب و استفاده از پتوی گرم
سرعت گرم کردن  hour/1-3/0 درجه
ب: ˚32 < دمای بدن < ˚28
- گرم‌کردن خارجی فعال Active external rewarming
ـ گرم‌کردن هوای دمی (هوای تنفسی)
ـ گرم‌کردن دستگاه گوارش با مایعات و سرم‌های گرم
ـ گرم‌کردن توراکس و پلور
ـ گرم‌کردن مایع پریتوئن
ـ دیاترمی
ـ گاهی بای‌پس کرونری
2- اثرات سودمند هایپوترمی
ـ در کنفرانسی که در سال 2007 توسط آقای Stollery، ارائه شد. دوباره در مورد اثرات حفاظتی هایپوترمی روی مغز سخن به میان رفت.
و به عنوان راهنمای AHA در CPR مورد تأیید قرار گرفت.
طبق استاندارد:
ـ کودکانی که پس از CPR، گردش خون خودبه‌خود پیدا می‌کنند ولی در کُما هستند، نگه‌داری دمای بدن در یک هایپوترمی خفیف ˚34-32 به مدت 24-12 ساعت توصیه می‌شود.
ـ هایپوترمی خفیف (˚34-32) برای حفاظت عصبی Neuro-Protection کفایت می‌کند.
ـ هایپوترمی خفیف بلافاصله پس از CPR اثرات بهتری دارد تا 12 یا 24 ساعت بعد شروع شود.
ـ هایپوترمی خفیف اثر مستقیم ضد التهابی دارد.
ـ هایپوترمی خفیف سبب کاهش سرعت متابولیسم هم در مغز و هم در بدن می‌شود.
ـ تب در بیشتر کودکان پس از CPR رخ می‌دهد و سبب بدترشدن عوارض عصبی می‌شود.
Naloxone
واحد و شکل دارو: آمپول‌های ml1 محتوی mg4/0 نالوکسان.
موارد مصرف‌: نالوكسان‌ براي‌ برطرف‌كردن‌ تضعيف‌ تنفسي‌ ناشي‌ از داروهاي ‌شبه‌ ترياك‌ مصرف‌ مي‌شود.
مكانيسم‌ اثر: اين‌ دارو مسدد گيرنده‌ mاوپيوئيدي‌ مي‌باشد و از اين‌ طريق‌، مانع‌اثراتي‌ از داروهاي‌ شبه‌ ترياك‌ كه‌ از طريق‌تحريك‌ اين‌ گيرنده‌ اعمال‌ مي‌شود از جمله‌تضعيف‌ مركز تنفس‌ در سيستم‌ اعصاب‌مركزي‌ مي‌شود

فارماكوكينتيك‌: طول‌ مدت‌ اثر اين‌ دارو بعداز تزريق‌ 2 ـ 1 ساعت‌ مي‌باشد. در كبدمتابوليزه‌ و متابوليت‌هاي‌ آن‌ از ادرار دفع‌مي‌شوند. اگر بخواهیم در مسمومیت یا کومای ناشی از مخدرها با دوز mg2-mg4/0 و هر 5-2 دقیقه به کار ببریم، 1 تا 5 آمپول باید تزریق کنیم.  البته یادتان باشد بهتر است در 100 سرم نرمال سالین رقیق شود و سپس تزریق شود که از بروز عوارض خطرناک آن مثل: آریتمی قلبی ـ هایپرتنشن شدید ـ مرگ ناگهانی ـ ادم ریه و... جلوگیری شود.

هشدار: این دارو در افراد مبتلا به بیماری قلبی عروقی یا مصرف داروهای سمی برای قلب و یا افراد دارای وابستگی فیزیکی به داروهای شبه تریاک باید با احتیاط مصرف شود . تجويز اين‌ دارو 

 

پادزهرهای اختصاصی هر دارو
Specific Drugs Antidotes        
دارو            پادزهر (آنتی‌دوت)
وارفارین            فیتونادیون (ویتامین کا)
تیلنول(استامینوفن)        ان استیل سیستئین
TCA            فیزوستیگمین یا بی‌کربنات سدیم
پتاسیم            آلبوترول، سدیم بی‌کربنات، انسولین، گلوکز و سدیم پلی‌استیرن                                     
ارگانوفسفات‌ها        نالوکسون یا نالمفن
ساکسینیل کولین        حمایت تنفسی
پانکرونیوم            تنسیلون
نارکوتیک‌ها            نالوکسون
متوترکسات            لوکوورین ـ کلسیم
کلسیم            منیزیم
منیزیم            کلسیم
سُرب            دیمرکاپرول ادتات کلسیم یا دی‌سدیم
آهن            دفروکسامین
انسولین            گلوکز
هپارین            پروتامین سولفات
اتیلن گلیکول        فومپیزول
عوارض اکسترا پیرامیدال دیفن هیدرامین
دوپامین            فنتولامین
دیگوکسین            دیژی باند
سیکلوفسفامید        مسنا MESNA
سیانید            سدیم تیوسولفات یا آمیل نیترات سدیم
لیتیم            سدیم
کلسیم بلوکرها        گلوکاگُن وکلسیم
بتابلوکرها            گلوکاگُن ،اپی نفرین
بنزودیازپین‌ها        فلومازنیل
آنتی‌کلینرژیک‌ها        فیزوستیگمین
تنسیلون            آتروپین سولفات
استامینوفن            ان استیل سیستئین